توجه به سلامتی موضوع مهمی است که برای تمام اقشار جامعه از اهمیت بسیاری برخوردار است. همه ما میدانیم که دسترسی به خدمات درمانی با کیفیت، حق تمام اقشار اجتماع است، اما آیا راه حلی برای آن وجود دارد؟ بله؛ سازمان بیمه سلامت ایران با راهاندازی سامانه همگانی بیمه سلامت، امکان دسترسی به خدمات درمانی و کاهش هر چه بیشتر هزینههای آن را برای تمام اقشار جامعه فراهم کرده است. استفاده از این خدمات، شرایط و قوانینی دارد که میخواهیم آنها را در این مطلب از وبلاگ پیشخوان معرفی کنیم. هدف از ارائه این مقاله این است که شما با نحوه ثبتنام در سامانه بیمه سلامت و استفاده از امکانات و مزایای آن آشنا شوید؛ پس با ما همراه باشید!
بیمه سلامت چیست؟
بیمه سلامت همگانی، نوعی بیمه با پوششهای درمانی مختلف است که افرادی که تحت پوشش بیمههای دیگر نیستند، میتوانند از خدمات آن استفاده کنند. بیمههای درمانی انواع مختلفی دارند که هر کدام شامل خدمات و پوششهای درمانی و حوادث مختلفی میشوند. مهمترین شرکتهای بیمهای که ارائهدهنده انواع خدمات درمانی هستند، عبارتاند از:
- بیمه خدمات درمانی؛
- بیمه تامین اجتماعی؛
- بیمه سلامت همگانی.
بیمه سلامت همگانی بخش قابلتوجهی از هزینههای مربوط به مراکز خدمات درمانی و بیمارستانها را پوشش میدهد (بر اساس تعرفههای مصوب و با در نظر گرفتن فرانشیز بیمار). هزینههای مربوط به بیمه سلامت، از طریق مالیاتهای دریافتی و یارانههای دولتی تامین میشود. دولت برای دسترسی بهتر افراد به خدمات بیمه سلامت، سامانهای با عنوان سامانه پوشش اجباری بیمه سلامت همگانی راهاندازی کرده است که استفاده از خدمات آن برای عموم افراد جامعه، امکانپذیر است.
معرفی سامانه بیمه سلامت همگانی
سامانه بیمه سلامت همگانی با نشانی hir.ihio.gov.ir، یک سامانه اینترنتی است که به سفارش سازمان بیمه سلامت ایران و وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی طراحی شده است. خدمات ارائهشده در این سامانه برای تمام مردم جامعه در نظر گرفته شده است که در مقابل دریافت این خدمات، هزینه مناسب و عادلانهای از آنها دریافت میشود. البته این نکته را هم باید در نظر داشته باشید که بر اساس دهکبندی درآمدی سال ۱۴۰۵، دهکهای اول تا پنجم جامعه از خدمات این سامانه (مانند خرید بیمه، تمدید بیمه و…) به صورت کاملا رایگان بهرهمند میشوند. مابقی دهکها بر اساس نرخهای اعلامشده، حق بیمه سالانه را پرداخت میکنند. از جمله خدمات ارائهشده در سامانه بیمه سلامت، عبارتاند از:
- دسترسی به اطلاعات مراکز و پزشکان طرف قرارداد با بیمه سلامت؛
- دریافت پوشش بیمه سلامت برای تمام اعضای خانوار؛
- تمدید پوشش بیمه؛
- دریافت نسخه الکترونیک (با استفاده از کد ملی)؛
- ثبتنام بیمه سلامت؛
- استعلام اعتبار بیمه از طریق کد دستوری #۱۶۶۶*.
دسترسی به اطلاعات مراکز و پزشکان طرف قرارداد با بیمه سلامت
یکی از امکاناتی که شما با مراجعه به سامانه بیمه سلامت به آدرس hir.ihio.gov.ir، با آن مواجه میشوید، امکان دسترسی به اطلاعات مراکز درمانی و پزشکان طرف قرارداد است. در بخش اطلاعات مراکز و پزشکان بیمه سلامت، هیچ محدودیتی برای دسترسی ساکنین شهرها و استانهای مختلف به اطلاعات مراکز درمانی و بیمارستانها وجود ندارد؛ کافیست پس از ورود به این سامانه، نام مرکز یا پزشک مورد نظر خود را وارد کنید و دکمه جستجو را بزنید. همچنین میتوانید بر اساس استان، شهر، نوع مرکز درمانی (دولتی یا خصوصی) و تخصص پزشک جستجوی خود را دقیقتر کنید تا بهترین گزینه را با توجه به پوشش بیمهای خود پیدا کنید.
دریافت پوشش بیمه سلامت برای تمام اعضای خانوار
سرپرستان خانواری که تحت پوشش بیمه سلامت هستند، با مراجعه به سامانه بیمه سلامت همگانی (hir.ihio.gov.ir)، میتوانند برای سایر اعضای خانواده خود نیز خدمات بیمهای دریافت کنند. درصورتیکه قصد دارید سایر اعضای خانواده (حتی کودکان تازه متولدشده) خود را تحت پوشش خدمات بیمه سلامت قرار دهید، میتوانید مراحل زیر را در سامانه سلامت طی کنید:
- وارد سامانه سلامت شوید و گزینه ثبتنام را انتخاب کنید؛
- اگر قبلا در این سامانه ثبتنام کرده باشید، فرم تعهد برای شما نمایش داده میشود؛
- در صفحه بازشده، گزینه «عضو دیگری ثبتنام مینمایم» را انتخاب کنید؛
- در فرم ثبتنام، نام و نام خانوادگی و کد ملی عضو مورد نظر را وارد کنید؛
- اگر قصد ثبتنام بیش از یک عضو را دارید، روی علامت پیکان موجود در سمت راست جدول کلیک کنید تا ردیف جدیدی برای شما ایجاد شود؛
- پس از تکمیل اطلاعات روی گزینه درخواست پوشش بیمهای کلیک کنید؛
- در انتها، حق بیمه قابل پرداخت برای شما نمایش داده میشود که باید روی گزینه پرداخت الکترونیکی کلیک کنید؛
- پس از انجام مراحل پرداخت، بیمه اعضای خانواده شما ثبت میشود.
نکته: اگر توان پرداخت حق بیمه را ندارید، میتوانید گزینه «اینجانب توان پرداخت حق بیمه خود و خانوار خود را ندارم و تقاضای بهرهمندی از یارانه حمایتی دولت را دارم» را انتخاب کنید. اطلاعات شما برای بررسی به وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی ارسال میشود و در صورت تأیید، بیمه شما با استفاده از یارانه دولتی بهصورت رایگان یا با تخفیف فعال میشود.
تمدید پوشش بیمه
خدمت دیگری که با مراجعه به سامانه بیمه سلامت میتوانید به آن دسترسی داشته باشید، تمدید پوشش بیمه سلامت است. قراردادهای بیمهای سامانه سلامت معمولا یکساله هستند ؛ برای اینکه بتوانید بعد از اتمام مهلت قرارداد هم از خدمات بیمهای آن بهرهمند شوید، باید پوشش بیمهای خود را تمدید کنید. با استفاده از خدمت تمدید پوشش بیمه سامانه سلامت همگانی، دیگر نیازی به مراجعه حضوری به دفاتر بیمه یا پیشخوان دولت ندارید.
برای تمدید بیمه خود میتوانید وارد سامانه سلامت شوید، گزینه «تمدید اعتبار» را انتخاب کنید و پس از پرداخت حق بیمه (در صورت نیاز)، قرارداد بیمهای خود را برای یک سال آینده تمدید کنید.
دریافت نسخه الکترونیک
یکی از اصلیترین خدماتی که در سامانه پوشش اجباری بیمه سلامت همگانی میتوانید به آن دسترسی داشته باشید، خدمت مشاهده نسخه الکترونیک است. درحالحاضر این امکان فراهم شده است که پزشکان بتوانند نسخه بیماران را با کد ملی آنها صادر کنند و به جای نسخه کاغذی، جزئیات نسخه را در سامانه سلامت برای بیمار ثبت کنند. توجه داشته باشید که نحوه مشاهده نسخه در این سامانه با نحوه مشاهده نسخه الکترونیک تامین اجتماعی کاملا متفاوت است. دریافت نسخه الکترونیک با کد ملی در سامانه سلامت، رایگان است و مراحل انجام آن نیز فقط از طریق همین سامانه و بهصورت آنلاین امکانپذیر است. بعد از ثبتنام در سامانه بیمه سلامت، میتوانید از خدمت استعلام نسخه الکترونیک در این سامانه استفاده کنید. مراحل مشاهده نسخه الکترونیک بیمه سلامت از سامانه این بیمه شامل موارد زیر میشود:
- وارد سامانه بیمه سلامت همگانی به نشانی hir.ihio.gov.ir شوید و گزینه «ورود» را انتخاب کنید؛
- کد ملی و شماره موبایل بهنام خود را وارد کنید و دکمه «ادامه» را بزنید؛
- کد یکبار مصرف ارسالشده به گوشیتان را در صفحه بازشده وارد کنید و دکمه «تایید» را بزنید؛
- بعد از ورود به سامانه سلامت، از منوی سمت راست صفحه، گزینه «تاریخچه خدمات» را انتخاب کنید؛
- در صفحه بازشده میتوانید لیست تمام نسخههای صادرشده برای خود را مشاهده کنید. هر نسخه دارای یک کد رهگیری منحصربهفرد است.
خدمت پیشنهادی: مشاهده نسخه الکترونیک تامین اجتماعی
ثبتنام بیمه سلامت
درصورتیکه تحت پوشش هیچ یک از بیمههای درمانی پایه (مانند تأمین اجتماعی، صندوق بازنشستگی کشوری یا بیمه نیروهای مسلح) نیستید، میتوانید بدون نیاز به مراجعه حضوری به دفاتر بیمه و تنها از طریق سامانه بیمه سلامت، بیمه موردنیازتان را بخرید. مراحل ثبتنام در سامانه بیمه سلامت، کاملا غیرحضوری است و تنها هزینه پرداختی، مربوط به حق بیمه میشود که بر اساس دهک درآمدی خانوار تعیین میشود.
راهنمای ثبتنام بیمه سلامت همگانی
برای اینکه بتوانید از تمام خدمات بیمه سلامت استفاده کنید، باید ابتدا در سامانه بیمه سلامت ثبتنام کرده و تحت پوشش این بیمه قرار بگیرید. توجه داشته باشید که مراحل ثبتنام بیمه سلامت همگانی کاملا غیرحضوری و آنلاین است و نیازی به مراجعه حضوری برای دریافت دفترچه کاغذی ندارید؛ زیرا از دیماه ۱۳۹۹، دفترچههای کاغذی حذف شده و خدمات درمانی با ارائه کد ملی و از طریق نسخهالکترونیک در مراکز طرفقرارداد ارائه میشود.
مراحل ثبتنام در سامانه بیمه سلامت
مراحل ثبتنام بیمه سلامت همگانی، بهترتیب زیر است:
۱. وارد سایت hir.ihio.gov.ir شده و گزینه «ثبتنام» را انتخاب کنید.
۲. از بین گزینههای موجود، دکمه ثبتنام را بزنید.
۳. در ابتدا، اطلاعات مربوط به ثبتنام بیمه سلامت را مطالعه کنید و درصورت داشتن شرایط ذکر شده کد ملی و مقدار تصویر امنیتی را وارد کنید و دکمه «مرحله بعدی» را بزنید.
۴. مشخصات سرپرست خانوار که شامل نام، نام خانوادگی، تاریخ تولد، جنسیت، وضعیت تاهل و تلفن همراه به نام است را در قسمتهای مربوطه وارد کنید.
۵. پس از بارگذاری تصویر پرسنلی سرپرست خانوار، دکمه مرحله بعدی را بزنید.
۶. در صفحه بازشده، باید محدوده جغرافیایی خود را مشخص کنید تا دفاتر پیشخوان دولتی که نزدیک به شما هستند، برایتان نمایش داده شوند.
۷. یکی از دفاتر موجود را برای تحویل دفترچه، انتخاب کنید و دکمه ثبت را بزنید.
۸. درصورتیکه قصد ثبتنام عضو یا اعضای دیگری از خانواده خود را دارید، گزینه «عضو دیگری را ثبت مینمایم» را انتخاب کنید، در غیر اینصورت گزینه «تمام اعضای خانوار خود را ثبتنام نمودهام» را بزنید.
۹. در صفحه بازشده، اگر مایل به افزودن تعداد خانوار تحت پوشش بودید، باید نام و نام خانوادگی و کد ملی فرد مورد نظر وارد کنید تا مراحل احراز هویت انجام شود.
۱۰. در نهایت در همان صفحه گزینه «درخواست پوشش بیمهای» را انتخاب کنید.
۱۱. در انتها حق بیمه تمام اعضای خانوار و مجموع حق بیمه قابل پرداخت برای شما نمایش داده میشود که باید روی گزینه پرداخت الکترونیکی کلیک کنید.
۱۲. بعد از تکمیل مراحل پرداخت پیامک تایید مراحل دریافت بیمه برای شما ارسال میشود؛ همچنین در این پیامک بازه زمانی تحویل دفترچه بیمه سلامت نیز به شما اعلام میشود که باید در مهلت تعیینشده به دفتر پیشخوان منتخب خود مراجعه کنید و با ارائه مدارک شناسایی، آن را از کارشناس مربوطه تحویل بگیرید.
شرایط ثبتنام بیمه سلامت
در آییننامه بیمه سلامت برای افرادی که قصد ثبتنام و خرید بیمه دارند، شرایطی در نظر گرفته شده است که در این قسمت به ذکر مهمترین آنها میپردازیم:
- شرط اصلی ثبتنام، نداشتن پوشش هیچ بیمه درمانی پایه دیگری (مانند تأمین اجتماعی، صندوق بازنشستگی کشوری یا بیمه نیروهای مسلح) است؛
- قوانین مربوط به پوشش خانوار بیمه سلامت شامل سرپرست خانوار، همسر و فرزندان تحت تکفل است. فرزندان پسر تا ۱۸ سال و در صورت تحصیل تا ۲۵ سالگی و فرزندان دختر تا زمان ازدواج یا اشتغال به کار، تحت تکفل محسوب میشوند؛
- تعیین استحقاق دریافت یارانه دولت، به بررسی وضعیت دارایی و درآمدی خانوار از طریق پایگاه اطلاعات رفاه ایرانیان بستگی دارد؛
- حق بیمه پرداختی بر اساس دهک درآمدی خانوار تعیین میشود. دهکهای اول تا پنجم بهصورت رایگان و دهکهای ششم تا دهم با تخفیفهای ۶۰٪ تا ۰٪ حق بیمه پرداخت میکنند؛
- افرادی که میتوانند از خدمات بیمه روستاییان و عشایر استفاده کنند، شامل ساکنین روستاها و شهرهایی با جمعیت حداکثر ۲۰ هزار نفر هستند که تحت پوشش بیمه پایه دیگری نباشند؛
- در شرایط اورژانسی یا نیاز به دریافت خدمات درمانی بلافاصله پس از تولد، اگر فرد دارای پوشش بیمهای نباشد، سرپرست خانوار میتواند با ثبتنام و پرداخت حق بیمه، همزمان از خدمات بیمه بهرهمند شود.
نکته: برای کسب اطلاعات بیشتر یا پیگیری وضعیت بیمه خود، میتوانید با شماره ۱۶۶۶ تماس بگیرید.
مدارک لازم برای ثبتنام بیمه سلامت
ثبتنام بیمه سلامت از طریق سامانه پوشش اجباری بیمه سلامت همگانی (hir.ihio.gov.ir) انجام میشود و مدارک موردنیاز برای ثبتنام باید بهصورت آنلاین در سامانه وارد شوند. توجه داشته باشید که شرط اصلی ثبتنام، نداشتن پوشش هیچ بیمه درمانی پایه دیگری (مانند تأمین اجتماعی، صندوق بازنشستگی کشوری یا بیمه نیروهای مسلح) است. مدارک و اطلاعات لازم برای ثبتنام بیمه سلامت عبارتاند از:
- کد ملی سرپرست خانوار و تمام اعضای خانواده؛
- شماره تلفن همراه بهنام سرپرست خانوار (برای دریافت کد تایید)؛
- کد پستی محل سکونت؛
- آدرس دقیق محل سکونت؛
- اطلاعات هویتی (نام، نامخانوادگی، تاریخ تولد، جنسیت، وضعیت تأهل) برای سرپرست خانوار و اعضای خانواده.
حق بیمه هر نفر برای پوشش بیمه سلامت ۱۴۰۵ چقدر است؟
افراد در دهکهای معیشتی مختلف، حق بیمه متفاوتی برای دریافت خدمات بیمه سلامت پرداخت میکنند. نرخهای حق بیمه برای سال ۱۴۰۵ به شرح زیر است:
| حق بیمه سالانه و دورهای بیمه سلامت | ||
| دهک معیشتی | هزینه پرداختی به ازای هر نفر (تومان) | |
| سالانه | دورهای (سه ماهه) | |
| ۱ تا ۵ | ۰ | ۰ |
| ۶ | ۱,۹۲۴,۱۲۸ | ۴۸۱,۰۳۲ |
| ۷ | ۲,۴۰۵,۱۶۰ | ۶۰۱,۲۹۰ |
| ۸ | ۲,۸۸۶,۱۹۲ | ۷۲۱,۵۴۸ |
| ۹ | ۳,۳۶۷,۲۲۴ | ۸۴۱,۸۰۶ |
| ۱۰ | ۴,۸۱۰,۳۲۰ | ۱,۲۰۲,۵۸۰ |
چه کسانی مشمول دریافت تخفیفات بیمه سلامت میشوند؟
خدمات پوششی بیمه سلامت برای عموم افراد جامعه در نظر گرفته شده است؛ با این وجود ممکن است برخی افراد توان مالی کافی برای خرید این بیمه را نداشته باشند. سازمان بیمه سلامت ایران و وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی، تخفیفات و شرایط مالی خاصی را برای افراد با دهکهای درآمدی پایینتر در نظر گرفتهاند که در جدول زیر به معرفی آنها پرداختهایم.
| لیست مشمولین تخفیف بیمه سلامت | |
| دهک معیشتی | میزان تخفیف (درصد) |
| اول تا پنجم | ۱۰۰ |
| ششم | ۶۰ |
| هفتم | ۵۰ |
| هشتم | ۴۰ |
| نهم | ۳۰ |
| دهم | ۰ (بدون تخفیف) |
همانطور که در جدول مشخص است، دهکهای اول تا پنجم بهطور کامل تحت پوشش رایگان قرار میگیرند و نیازی به پرداخت حق بیمه ندارند. برای دهکهای ششم تا نهم نیز به ترتیب تخفیفهای ۶۰٪ تا ۳۰٪ در نظر گرفته شده است و تنها دهک دهم است که باید کل مبلغ حق بیمه را بدون تخفیف پرداخت کند.
نکته: نتیجه ارزیابی مالی بیمهشوندگان بعد از یک ماه به آنها اعلام میشود؛ درصورت تایید عدم توانایی مالی برای پرداخت هزینه بیمه، حق استفاده از تخفیفات برای آنها اعمال میشود. افرادی که هنوز دهکبندی درآمدی آنها مشخص نشده است، میتوانند بهصورت یکماهه تحت پوشش بیمه قرار گیرند تا وضعیت اقتصادی آنها توسط سازمان مربوطه تعیین تکلیف شود.
جمعبندی
در این مقاله سعی کردیم شما را با نحوه ثبتنام در سامانه بیمه سلامت (hir.ihio.gov.ir) و استفاده از خدمات آن آشنا کنیم. همچنین گفتیم که سازمان بیمه سلامت ایران، تخفیفاتی را نیز برای خرید بیمه در نظر گرفته است تا افراد با توان مالی ضعیفتر هم بتوانند از خدمات این بیمه استفاده کنند. در نظر داشته باشید که شرط ارائه تخفیف در پرداخت حق بیمه، تایید ارزیابی وسع خانوار در زمان ثبتنام بیمه است و دهکهای اول تا پنجم بهصورت کامل، دهکهای ششم تا نهم بهترتیب با تخفیفهای ۶۰٪ تا ۳۰٪ و دهک دهم بدون تخفیف، مشمول این حمایتها میشوند.
افرادی که قصد استفاده از تخفیفات بیمه سلامت را دارند، باید هنگام ثبتنام، گزینه بهرهمندی از یارانه حمایتی دولت را انتخاب کنند؛ پس از انجام این کار، پیامکی با مضمون «اطلاعات شما به وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی جهت ارزیابی وسع ارسال شده است و پس از یک ماه نتیجه به شما اطلاعرسانی خواهد شد.» برای آنها ارسال میشود؛ در نهایت این افراد میتوانند پس از دریافت نتیجه، دوباره به سامانه مراجعه کرده و مراحل ثبتنام را تکمیل کنند.
نظرات کاربران